…………………..………...…..…….……………… 
                   (miejscowość, data) 

………………………………………………... 
                                 (imię i nazwisko) 

…………………………………………………

………………………………………………… 
                         (adres zamieszkania) 

Przewodniczący Rady 
Gminy Stare Kurowo

       Na  podstawie  art. 28aa  ust.4, 6 i  7 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U.2024.609), zgłaszam chęć zabrania głosu w debacie nad Raportem o stanie Gminy Stare Kurowo za rok 2023. 
Lista z podpisami poparcia stanowi załącznik do niniejszego pisma.

											                          ………………………………………………… 
								                     (podpis)

Załącznik: 
Lista poparcia mieszkańca do udziału w debacie nad Raportem o stanie Gminy Stare Kurowo za rok 2023

Załącznik

LISTA POPARCIA MIESZKAŃCA DO UDZIAŁU W DEBACIE 
NAD RAPORTEM O STANIE GMINY STARE KUROWO ZA ROK 2023

Lp.	
Imię i nazwisko mieszkańca	
Adres zamieszkania
	
Podpis mieszkańca	
1.				
2.	
			
3.	
			
4.	
			
5.	
			
6.	
			
7.	
			
8.	
			
9.	
			
10.	
			
11.	
			
12.	
			
13.	
			
14.	
			
15.	
			
16.	
			
17.	
			
18.	
			
19.	
				
20.	

Objaśnienie:
Zgodnie z art. 28aa ust. 1 i 2 ustawy o samorządzie gminnym (Dz.U.2024.609) wójt co roku do dnia  31 maja przedstawia radzie gminy raport o stanie gminy, który obejmuje podsumowanie działalności wójta w roku poprzednim, w szczególności realizację polityk, programów i strategii, uchwał rady gminy. Raport poddawany jest debacie publicznej. 
W debacie nad raportem o stanie gminy głos mogą zabierać również mieszkańcy gminy. Mieszkaniec, który chciałby zabrać głos zobowiązany jest do złożenia do przewodniczącego rady gminy pisemne zgłoszenie, poparte podpisami co najmniej 20 osób.
Powyższe zgłoszenie mieszkaniec gminy zobowiązany jest złożyć najpóźniej w dniu poprzedzającym dzień, na który zwołana została sesja, podczas której ma być przedstawiany raport o stanie gminy. Mieszkańcy są dopuszczani do głosu według kolejności otrzymania przez przewodniczącego rady zgłoszenia. 

Klauzula Informacyjna
Zgodnie z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych)  (Dz. U. UE. L. 119.1  z 04.05.2016) informuję, iż:
TOŻSAMOŚĆ ADMINISTRATORA	Administratorem danych osobowych jest Gmina Stare Kurowo z siedzibą w Starym Kurowie (66-540) przy ul. Daszyńskiego 1.  	
DANE KONTAKTOWE ADMINISTRATORA	Z administratorem można się skontaktować poprzez adres email: 
urzad@starekurowo.pl   lub pisemnie na adres siedziby administratora.	
DANE KONTAKTOWE INSPEKTORA OCHRONY DANYCH	Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym może się Pan/Pani skontaktować poprzez email: iod@starekurowo.pl .
Z inspektorem ochrony danych można się kontaktować we wszystkich sprawach 
dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych.	
CELE PRZETWARZANIA I PODSTAWA PRAWNA	Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu wzięcia udziału w debacie nad Raportem o stanie Gminy Stare Kurowo lub w celu udzielenia poparcia mieszkańcowi, który zgłosił swój udział w debacie, na podstawie art. 28aa ust. 7 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym. 	
ODBIORCY DANYCH LUB KATEGORIE ODBIORCÓW DANYCH	W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych oraz danych w celach wskazanych powyżej, dane osobowe mogą być udostępniane innym odbiorcom lub kategoriom odbiorców danych osobowych, którymi mogą być podmioty upoważnione do odbioru Pani/Pana danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisów prawa. 	
OKRES PRZECHOWYWANIA DANYCH	Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji wskazanych powyżej celów przetwarzania, a po tym czasie przez okres niezbędny do wypełnienia przez administratora obowiązków wynikających z ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz.U. z 2020 r., poz. 164) oraz przepisach wykonawczych.	
PRAWA PODMIOTÓW DANYCH	Przysługuje Pani/Panu prawo żądania dostępu do danych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych. 	
PRAWO WNIESIENIA SKARGI DO ORGANU NADZORCZEGO	Przysługuje Pani również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych:
Biuro Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO) 
Adres: Stawki 2, 00-193 Warszawa
Telefon: 22 860 70 86	
INFORMACJA O DOWOLNOŚCI PODANIA DANYCH	Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych będzie skutkowało niemożnością wzięcia udziału w debacie nad Raportem o stanie Gminy Stare Kurowo za rok 2023